【2025年最新】ED治療の保険適用条件と申請方法

ED治療の保険適用が2022年から開始！その背景と意義

「ED治療って保険が使えるようになったらしいけど、本当？」

こんな疑問をお持ちの方も多いのではないでしょうか。実は2022年4月から、特定の条件下でED治療薬が保険適用されるようになりました。これまで全額自己負担だったED治療薬が、条件を満たせば医療費の3割負担で処方を受けられるようになったのです。

この変更は少子化対策の一環として実施されました。不妊に悩むカップルの経済的負担を軽減し、子どもを望む人々を支援する目的があります。

ただし、注意点があります。ED治療の保険適用には厳格な条件があり、誰でも簡単に利用できるわけではありません。

どのような条件が必要なのか？申請方法は？対象となる薬は？

このような疑問にお答えするため、この記事では2025年最新のED治療の保険適用条件と申請方法について詳しく解説します。保険適用を受けるための7つの条件や、対象となる薬、自己負担になった場合の費用相場まで、わかりやすくお伝えします。

ED治療が保険適用される7つの条件

ED治療が保険適用されるためには、以下の7つの条件をすべて満たす必要があります。一つでも条件を満たさない場合は、保険適用外となり全額自己負担となってしまいます。

それぞれの条件について詳しく見ていきましょう。

1. 泌尿器科で5年以上の経験を持つ医師からの処方

ED治療薬を保険適用で処方してもらうには、泌尿器科で5年以上の経験を持つ医師の診察を受ける必要があります。

これは品質管理と安全性確保のための条件です。ED治療薬は適切な診断と処方が重要なため、十分な経験を持つ専門医に限定されています。

ただし、例外もあります。近隣に条件を満たす医師がいない場合や、適切な医療機関に紹介できない場合は、一般不妊治療管理料に係る施設の届出を行っている保険医療機関であれば処方が可能です。その場合、医師はその理由を診療録に記載する必要があります。

2. 医療機関間での情報共有

他の医療機関で不妊治療を受けている場合、ED治療を行う医療機関との間で必要な情報共有が行われる必要があります。

これは連携して治療を進めるための条件です。不妊治療とED治療が別々の医療機関で行われる場合、治療の整合性を保つために情報共有が欠かせません。

具体的には、不妊治療を受けている医療機関からの紹介状を持参するなどの対応が必要になります。紹介状には不妊治療の内容や経過などの情報が記載されています。

3. ED診療ガイドラインに基づく診断

日本泌尿器科学会が作成した勃起不全に関するED診療ガイドラインに従って、勃起不全と診断される必要があります。

診断には病歴確認、身体所見、臨床検査（血糖値やテストステロン値の検査）などが含まれます。医師はこの診断内容を診療録に記載しなければなりません。

形式的な診察ではなく、適切な検査と診断プロセスを経ることが求められるのです。

4. 6ヶ月以内の不妊治療実績

患者本人またはそのパートナーが、ED治療薬の処方日から遡って6ヶ月以内に不妊治療を受けている必要があります。

具体的には、一般不妊治療管理料または生殖補助医療管理料に係る医学的管理を受けていることが条件です。この条件は、ED治療薬の保険適用が「不妊治療目的」に限定されていることを明確にするものです。

単にEDの症状改善だけを目的とした場合は、保険適用の対象外となります。

5. 処方数量の制限

1回の診療で処方されるED治療薬の数量は、タイミング法における1周期分かつ4錠以下に制限されています。

これは必要最小限の処方に限定するための条件です。不妊治療におけるタイミング法（排卵日に合わせた性行為）に必要な分だけが処方されます。

「多めにもらっておこう」という考えは通用しません。医学的に必要な量だけが処方される仕組みになっています。

6. 保険適用期間の制限

ED治療薬の保険適用期間は6ヶ月を目安としています。1年以上の継続処方は認められていません。

この期間制限は、不妊治療の進捗状況に応じて治療方針を見直す機会を設けるためのものです。6ヶ月という期間は、不妊治療の一般的な評価サイクルに合わせて設定されています。

長期間の漫然とした処方を防ぎ、定期的な治療効果の評価を促す意図があります。

7. 処方箋への記載

処方箋の備考欄に保険診療である旨が記載されている必要があります。

これは事務手続き上の条件ですが、保険適用を受けるためには欠かせない要件です。医師が処方箋に適切な記載をしなければ、保険適用が認められない可能性があります。

患者側から医師に対して、保険適用での処方を希望することを明確に伝えることが重要です。

保険適用の対象となるED治療薬

保険適用の対象となるED治療薬は限られています。2025年5月現在、保険適用されているのは以下の3種類のみです。

• バイアグラ（錠25mg、錠50mg）
• バイアグラODフィルム（25mg、50mg）
• シアリス（錠5mg、錠10mg、錠20mg）

これらの薬剤が選ばれた理由には、安全性と有効性の実績、医学的エビデンスの蓄積などがあります。

バイアグラ

バイアグラは世界で最初に承認されたED治療薬です。有効成分はシルデナフィルで、服用後約30分〜1時間で効果が現れ、4〜5時間持続します。

保険適用となるのは25mgと50mgの錠剤タイプです。食事の影響を受けやすく、特に高脂肪食の摂取後は効果が弱まることがあります。

日本では長年の使用実績があり、安全性プロファイルが確立されていることから、保険適用薬として選ばれました。

バイアグラODフィルム

バイアグラODフィルムは、口腔内崩壊フィルムタイプのED治療薬です。水なしで服用できる特徴があります。

有効成分はバイアグラと同じシルデナフィルですが、服用方法が異なります。舌の上に置くと数秒で溶け、吸収されます。

錠剤タイプが飲みにくい方や、水なしで服用したい方に適しています。保険適用となるのは25mgと50mgです。

シアリス

シアリスの有効成分はタダラフィルです。バイアグラと比較して作用時間が長く、最大36時間効果が持続するのが特徴です。

食事の影響を受けにくく、タイミングを気にせず服用できる利点があります。保険適用となるのは5mg、10mg、20mgの錠剤です。

長時間作用型のED治療薬として人気があり、不妊治療における柔軟性の高さから保険適用薬に選ばれました。

保険適用外の場合の費用相場

保険適用の条件を満たさない場合は、全額自己負担となります。ED治療薬の費用相場はどのくらいなのでしょうか？

ED治療薬の自己負担時の費用相場は、先発薬（オリジナル薬）とジェネリック薬で大きく異なります。

先発薬（オリジナル薬）の費用

先発薬の場合、1錠あたりの費用相場は以下の通りです。

• バイアグラ：1,500円〜1,900円程度
• シアリス：1,600円〜2,000円程度
• レビトラ：1,500円〜1,800円程度

これらは医療機関によって価格が異なります。また、初診料や再診料、検査費用などが別途必要になる場合があります。

先発薬は長年の使用実績があり、安全性と効果が確立されているという利点がありますが、費用面ではやや高額になります。

ジェネリック薬の費用

ジェネリック薬を選ぶと、費用を大幅に抑えることができます。1錠あたりの費用相場は以下の通りです。

• シルデナフィル（バイアグラのジェネリック）：400円〜800円程度
• タダラフィル（シアリスのジェネリック）：500円〜900円程度
• バルデナフィル（レビトラのジェネリック）：500円〜800円程度

ジェネリック薬は先発薬と同じ有効成分を含み、同等の効果が期待できます。費用を抑えたい方にはおすすめの選択肢です。

ただし、ジェネリック薬の中には個人輸入代行サイトで販売されているものもありますが、偽造品のリスクがあるため注意が必要です。必ず信頼できる医療機関で処方を受けることをおすすめします。

保険適用でED治療を受けるための手順

実際に保険適用でED治療を受けるためには、どのような手順を踏めばよいのでしょうか？

ここでは、保険適用でED治療を受けるための具体的な手順を解説します。

1. 不妊治療の開始

まず、あなたまたはパートナーが不妊治療を受けている必要があります。これはED治療の保険適用の大前提条件です。

不妊治療は、一般不妊治療（タイミング法や人工授精など）または生殖補助医療（体外受精や顕微授精など）のいずれでも構いません。

不妊治療を開始してから6ヶ月以内であれば、ED治療の保険適用を検討できます。

2. 泌尿器科の専門医を探す

次に、泌尿器科で5年以上の経験を持つ医師がいる医療機関を探します。

すべての泌尿器科でED治療薬の保険適用処方が可能なわけではありません。事前に電話やウェブサイトで「不妊治療目的のED治療薬の保険適用処方が可能か」を確認しておくことをおすすめします。

不妊治療を受けている医療機関に相談すれば、適切な泌尿器科を紹介してもらえる場合もあります。

3. 必要書類の準備

受診の際には、以下の書類を準備しておくと良いでしょう。

• 健康保険証
• 不妊治療を受けていることを証明する書類（紹介状や診療情報提供書など）
• お薬手帳（服用中の薬がある場合）

特に不妊治療の証明書類は重要です。不妊治療を受けている医療機関に、ED治療のための紹介状や診療情報提供書を作成してもらいましょう。

4. 診察と検査

泌尿器科を受診すると、問診や身体診察、必要に応じて血液検査などが行われます。

ED診療ガイドラインに基づいた診断が必要なため、初回は時間をかけた診察になることが多いです。

検査結果に基づいて、医師がED（勃起不全）と診断した場合に限り、保険適用でのED治療薬処方が検討されます。

5. 処方と服用

すべての条件を満たしていると医師が判断した場合、保険適用でED治療薬が処方されます。

処方されるのは1ヶ月あたり最大4錠までです。用法・用量を守って正しく服用しましょう。

処方箋には保険診療である旨が記載されます。薬局で処方箋を提出する際は、保険証も忘れずに持参してください。

まとめ：ED治療の保険適用を正しく理解しよう

ED治療の保険適用について、重要なポイントをまとめます。

• ED治療薬の保険適用は「不妊治療目的」に限定されている
• 保険適用には7つの厳格な条件をすべて満たす必要がある
• 保険適用の対象薬はバイアグラ、バイアグラODフィルム、シアリスの3種類のみ
• 処方数量は1ヶ月で最大4錠まで、適用期間は6ヶ月が目安
• 条件を満たさない場合はジェネリック薬の利用で費用を抑えることも可能

ED治療の保険適用は、少子化対策の一環として不妊に悩むカップルを支援するための制度です。条件は厳しいものの、該当する方にとっては経済的負担を大きく軽減できる可能性があります。

保険適用を希望する場合は、まず不妊治療を行っている医療機関に相談し、適切な泌尿器科を紹介してもらうことをおすすめします。

ED治療に関する正しい知識を持ち、適切な医療機関で相談することが、充実した治療への第一歩です。あなたの状況に合った最適な治療選択ができることを願っています。